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腰神經后支與腰痛的關系

發布時間: 2016-01-23 13:10   3683 次瀏覽

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脊神經后支由脊神經發出,后支主干短,僅0.5—1.0cm即分為內側支和外側支,上腰段分支點約在椎間孔外1.5cm處。下腰段分支點約在椎間孔外2.0cm處。內側支較細,跨橫突根部纖維骨孔向下繞過下位椎骨上關節突外緣,經乳突副突間骨纖維管,呈樹狀分支分別至棘突同位和下位小關節。主干下降3個椎骨平面,由后正中線附近穿出深筋膜至皮下。外側支比較粗,緊貼橫突背部骨溝,在骶嵴肌內向下外背側遷曲穿行,也有分支到同位和下位小關節,主干下降一個椎骨,由骶嵴間溝穿出,在髂腰肌表面穿出腰背筋膜至皮下。外側支L1—L5脊神經通常自上而下,由外向內依次排列。L1--L2外側支經過髂嵴至臀,L3可達股后腘窩上方,L4—L5越過髂嵴,骶髂關節至骶后。相鄰腰脊神經后支及其分支之間互相交通,有的多次交通,其類型有:后外側支之間交通,后支與外側支間交通。這種復雜神經網絡和多節段重疊分布模式,帶來腰痛主觀定位不太明確,同時提出某支脊神經后支破壞時,不會出現感覺和運動障礙。

腰背痛神經定位方法:以小關節為界,主訴痛區在小關節連線和后正中線間提示內側支受累。痛區在小關節連線外為外側支受累。主訴痛區在小關節兩側提示內外側支同時受累。例如主訴腰痛在兩小關節連線內,以同平面棘突作標志,向頭端數3個棘突,找到同平面橫突,小關節突,棘突3個壓痛點,并向主訴痛點放射,則該平面為損傷平面,如腰痛位于臀或髂部外方,根據L1—L5外側支在該處的排列順序,應定位L1平面,若該平面橫突,關節突及棘突有壓痛,深壓向(主訴區)放散即可定位,有時疼痛廣泛內外側都有只要在同一脊椎平面找到三點壓痛,并向痛區放射痛即可定位。利用這種神經關系追蹤疼痛來源的方法稱為腰痛神經定位。

 
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